Болезни брюшины

Все органы брюшной полости и сама ее стенка выстланы оболочкой, кото­рая называется брюшиной. По своему строению она является серозной. В брю­шине выделяют два листка: париетальный (пристеночный), выстилающий брюшную стенку изнутри, и висцеральный — покрывающий внутренние орга­ны, в частности желудочно-кишечный тракт, печень, селезенку, почки. Ди­афрагма и сальник также являются брюшиной.

Брюшина характеризуется высокой резорбтивной (всасывательной) и транс-судативной (продуцирующей) функциями, обусловленными наличием в ней развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также многочислен­ных рецепторных (нервных) окончаний. Пропорции кровеносных и лимфати­ческих сосудов в различных участках брюшины не одинаковы. В одних участ­ках они составляют от 5:1 до 20:1, в других соотношения обычно обратные. Установлено также, что там где больше кровеносных сосудов, происходит преимущественно резорбция, а где преобладают лимфатические сосуды — транссудация, интенсивность которой максимальна в области двенадцатиперст­ной кишки и которая снижается по мере приближения к толстой кишке. В донной части брюшной полости постоянно имеется небольшое количество прозрачной жидкости соломенного цвета с содержанием белка в пределах 1% (физиологический транссудат), именующийся перитонеальной жидкостью. Поверхность брюшины влажная.

Разные участки брюшины имеют и неодинаковую степень резорбции. Наи­более интенсивно она осуществляется через диафрагмальную брюшину, затем сальниковую и висцеральную. Париетальная брюшина, особенно тазовой об­ласти, характеризуется слабой степенью резорбции.

Нормально функционирующая брюшина имеет следующие свойства. Так, сальник и перитонеальная жидкость могут лизировать (растворять) бактерии. В брюшине быстро наступает венозный застой вследствие снижения ее всасы­вательной функции, а следовательно и резорбции микрофлоры, токсинов и дру­гих токсических веществ. В участках воспаленной брюшины усиливается транс­судация бактерицидной жидкости. Брюшина обладает высокой пластичностью и, таким образом, повышенной наклонностью к спайкам и вызывает остановку диафрагмального дыхания при ее воспалении вследствие болей. Эти свойства брюшины содействуют локализации и организации патологического процесса.

Болезни брюшины подразделяются на воспалительные (перитонит) и забо­левания, связанные с нарушением резорбции (всасывания) брюшины (брюш­ная водянка).

ПЕРИТОНИТ — PERITONITIS

Болезнь представляет собой воспаление брюшины, сопровождающееся выходом экссудата в брюшную полость. Перитонит бывает, как правило, вто­ричным. Болеют чаще лошади и крупный рогатый скот.

По локализации подразделяется на диффузный (разлитой, общий) и огра­ниченный (локализованный), по течению — на острый и хронический, по характеру патологического процесса — на серозный, фибринозный, геморра­гический, гнойный, гнилостный и смешанный. Болезнь сопровождается на-

рушением функционирования не только брюшины, но и расстройством важ­нейших органов и систем всего организма.

Этиология. Перитонит возникает преимущественно в результате проник­новения микроорганизмов в брюшную полость и на брюшину вследствие рас­пространения воспаления с внутренних органов, в частности при гастроэнте­ритах, завороте и инвагинации кишок, метритах, паранефритах, проникающих ранениях и травмах брюшной стенки и органов брюшной полости, некоторых паразитарных болезнях, заносе микрофлоры лимфогенным и гематогенным путем. У крупного рогатого скота перитонит чаще возникает в результате травмы преджелудков, преимущественно при травматическом ретикулите.

Патогенез. Хотя брюшина и обладает значительной бактериолитической способностью, попавшие на нее вышеуказанными путями и обладающие силь­ной вирулентностью микроорганизмы размножаются, а выделяемые ими ток­сины воздействуют на брюшину и вызывают воспаление. Оно начинается ги­перемией и сопровождается расширением сосудов, пролиферацией, а затем дегенерацией и слущиванием эндотелия. Дальше, в зависимости от степени поражения брюшины и кровеносных сосудов, в брюшную полость выпотевает серозный, серофибринозный и фибринозный экссудат. Его может быть у ло­шади до 40 л, у крупного рогатого скота до 100 л.

Если в основе воспаления находится гнойная микрофлора, то перитонит будет гнойным, при наличии гнилостной — гнилостный (ихорозный), а когда к экссудату примешиваются эритроциты — геморрагический. Иногда может быть и смешанная его форма.

Считается, что у лошадей перитонит протекает преимущественно по се­розному типу и редко серозно-фибринозному и сопровождается накоплением в брюшной полости в основном серозного (жидкого) экссудата, который не подвергается организации (свертыванию, уплотнению), и поэтому животные этого вида являются высокочувствительными к перитониту, с последующими часто выраженными негативными у них последствиями. У крупного рогатого скота перитонит протекает по фибринозному типу и редко по фибринозно-серозному и сопровождается накоплением в брюшной полости и на брюшине фибринозного экссудата, фибрин из которого выпадает, свертывается (орга­низуется), покрывает (хранирует) пораженные места и таким образом подвер­гает их изоляции от здоровых участков. В связи с этим животные этого вида являются менее чувствительными к перитониту и последующие негативные явления у них обычно слабо выражены.

Что касается животных других видов, в частности свиней и собак, то у них перитонит может протекать в одинаковой мере как по серозному, так и по фибринозному типу, и поэтому животные таких видов обладают умерен­ной чувствительностью к перитониту в сравнении с лошадьми и крупным рогатым скотом.

В результате воздействия токсинов на центральную нервную систему повы­шается общая температура тела животного. Развитие перитонита сопровожда­ется также целым рядом различной степени расстройств со стороны желудоч­но-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем и органов. Так, в большинстве случаев при перитоните возникает парез кишок,

сопровождающийся непроходимостью в них. Считается, что только в 3% слу­чаев перитонит начинается с диареи (поноса).

Механизм возникновения пареза кишечника до конца не выяснен. Вместе с тем считается, что он возникает в результате влияния токсинов от продук­тов воспаления непосредственно на кишечную мускулатуру, на нервные струк­туры стенки кишечника, на мозговые центры, а также вследствие расстрой­ства кровообращения в целом и стенки кишки в частности.

Следует, вероятно, считать, что все приведенные факторы осуществляют свое влияние в комплексе.

Серьезные нарушения претерпевает водный обмен по причине значитель­ной экссудации жидкой части крови в брюшную полость. На этой основе, а также в связи с другими патологическими факторами, связанными с этой болезнью, возникают расстройства в портальной системе, вздутие кишечни­ка. Накопившаяся в брюшной полости жидкость давит на диафрагму, вслед­ствие чего затрудняется дыхание и функционирование сердечно-сосудистой системы вплоть до состояния коллапса.

Микробные и другие образующиеся в результате воспаления токсины раз­дражают многочисленные чувствительные нервные окончания, в результате чего возникает сильная боль, возрастающая при надавливании на брюшную стенку. Это обстоятельство рефлекторно ограничивает также участие диаф­рагмы и брюшных мышц в дыхании. Считается также, что перераздражение блуждающего нерва сопровождается в конечном счете коллапсом, чревного — болями и парезом кишечника.

Симптомы. К наиболее характерным следует отнести высокую общую температуру тела, угнетенное состояние животных, подтянутость живота, обусловленную болями, возникающими в воспаленной брюшине и рефлек­торно взывающими сокращение мышц брюшного пресса, напряженность походки, болезненность брюшной стенки, у лошадей и крупного рогатого скота преимущественно стоячее положение, свиньи обычно зарываются в подстилку и жалобно хрюкают. Мелкие животные (собаки, кошки) чаще лежат, у них может быть рефлекторно возникающая рвота. При накопле­нии экссудата в брюшной полости пальпацией брюшной стенки, особенно у мелких животных, можно обнаружить флюктуацию и отвисание живота. Перистальтика кишечника в зависимости от остроты болезни в начальный период иногда усиливается, что сопровождается поносами (диареей), а затем прекращается, в результате чего возникает застой содержимого в кишечни­ке и запор. Ректальное исследование у крупных животных сопровождается болезненностью брюшины и часто ее шероховатостью. Пульс учащен, слаб, отмечается усиление сердцебиения, аритмия и аллоритмия, свидетельствую­щие о развитии миокардита. Нередко бывает падение артериального давле­ния. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа, а при накоплении жидкого экссудата в брюшной полости и газов в кишечнике может быть одышка.

По причине раздражения висцеральной брюшины мочевого пузыря возни­кают частые позывы к мочеиспусканию. Мочи мало, удельный вес ее высок, она темная и густая, может быть альбуминурия. Изменения в крови сопро-

вождаются лейкоцитозом нейтрофильного характера. Аппетит в начале бо­лезни снижается, а затем отсутствует.

Патоморфологические изменения. Начальные этапы болезни характери­зуются гиперемией брюшины и паралитическим расширением кровеносных сосудов, особенно выраженным в венозном сплетении под слизистого слоя тон­кой кишки.

В брюшной полости имеется экссудат, часто в значительных количествах, составляющих у крупных животных несколько десятков литров, различных оттенков и свойств — прозрачный, бесцветный, мутный, серо-белого, красно­ватого цвета и содержащий фибрин, гной, кормовые массы кишечника в слу­чаях его разрыва. При его микроскопии видно, что среди нитей фибрина имеются лейкоциты, эритроциты, микробы. Брюшина усеяна полосчатыми и пятнистыми кровоизлияниями, на ней отсутствует характерный блеск, иног­да бывают изъязвления и воспалительная инфильтрация.

Гистологически обнаруживаются отек всех слоев брюшины, некроз и слу-щивание серозных покровов. Диафрагма воспалена. Кишечник с признаками пареза, наполнен газами и жидким содержимым.

Хронический перитонит характеризуется наличием соединительноткан­ных ворсинчатых разростов или спаек брюшины с петлями кишок. Сама по себе брюшина утолщена, на ней бывают абсцессы. При перитоните, вызван­ном травмой преджелудков, воспаление обнаруживают в области сетки и нижней стенки рубца. Часто бывают спайки сетки с диафрагмой и брюшной стенкой.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Он базируется на анамнестиче­ских данных, подтверждающих перитонит или свидетельствующих о его при­чинах, а также на характерных клинических симптомах. Напряженность мускулатуры и болевая реакция при надавливании на стенки живота, частое поверхностное дыхание грудного типа, высокая лихорадка неопределенного типа, малый, слабый, учащенный пульс, стучащий сердечный толчок, в нача­ле оживленная, а затем слабая перистальтика или ее отсутствие, запор, взду­тие кишок, тупой перкуторный звук на брюшной стенке, а также анализ полученного пунктата, в котором более 4-5% белка, наличие гнойных телец и микробов, дают веские основания для постановки диагноза.

Дифференциацию перитонита проводят от сходной болезни — асцита, при котором также происходит накопление жидкости в брюшной полости. Одна­ко, если при перитоните этой жидкостью будет мутный экссудат с содержани­ем белка 3-5%, наличием гнойных телец, лейкоцитов и микробов, то при асците — прозрачный транссудат с содержанием белка менее 1% и без нали­чия каких-либо примесей. Кроме того, асцит протекает безлихорадочно, хро­нически, характеризуется отсутствием болей со стороны брюшной стенки и других характерных для перитонита симптомов.

Прогноз. В большинстве случаев неблагоприятный. Перитонит протекает чаще всего остро и, в частности, у лошадей гибель может наступить уже через 2-5 дней. У крупного рогатого скота он принимает, как правило, затяжное течение и сопровождается образованием спаек и сращений в различных орга­нах брюшной полости. Другие животные по чувствительности к перитониту

и, таким образом, прогнозу занимают промежуточное положение между ло­шадьми и крупным рогатым скотом. Ограниченный (локальный) перитонит имеет хроническое течение, и поэтому прогноз в этом случае может быть от сомнительного до благоприятного, особенно при своевременном и эффектив­ном лечении.

Лечение. Больным животным предоставляют покой, назначают голодную диету, а затем в зависимости от состояния умеренную. Корма дают малыми порциями, лучше жидкие, водопой не ограничивается. В первые часы болез­ни на брюшную стенку применяют холод (холодные укутывания), а затем тепло (грелки, электрообогрев).

Раны брюшной стенки обычно подвергают хирургической обработке, а при перитоните на почве перфорации органов брюшной полости проводят лапаротомию для устранения дефекта и освобождения брюшной полости от экссудата. При запорах показаны слабительные — касторовое масло, глау­берова соль в малых повторных дозах, нераздражающие теплые клизмы, при вздутии кишечника — противобродительные и дезинфицирующие пре­параты, при значительном метеоризме — прокол кишок ректально крово­пускательной иглой, надетой на резиновую трубку длиной до 1 м и выходя­щей наружу.

При значительном скоплении экссудата делают прокол брюшной стенки и удаляют его. Для рассасывания небольших количеств его показаны мочегон­ные препараты, а при перфоративных формах перитонита — хирургические операции. Эффективными считаются новокаиновые блокады надплевральных чревных нервов по Мосину и внутривенная новокаиновая блокада по Лебеде­ву, внутрибрюшинная новокаиновая блокада по Смирнову. Для лечения и предупреждения перитонита и спаечных процессов у крупного рогатого скота рекомендуется введение в брюшную полость протеолитического фермента хи-мотрипсина в дозе 0,05-0,1 мг на 1 кг массы животного, растворенного в 20-60 мл 0,5%-го раствора новокаина с антибиотиками в общепринятых дозах или 30-50 мл 2% -го раствора левомицетина в смеси с 40% -м раствором гек-саметилентетрамина (уротропина). Курс лечения составляет 3-4 введения с интервалом между введениями один день. Одновременно в брюшную полость вводят 250 мл на 1 кг массы животного чистого кислорода. С целью предуп­реждения образования спаек при перитоните фермент и кислород в указан­ных дозах вводят ежедневно. Введение их в брюшную полость осуществляет­ся в области правой голодной ямки.

Внутримышечно вводят также стрептомицин, пенициллин, бициллин, ампициллин, эритромицин, олеандомицин и другие антибиотики. В качестве патогенетической и симптоматической терапии рекомендуются хлорид каль­ция, глюконат кальция, глюкоза, сердечные препараты, карловарская соль, руменаторные и другие средства. Мелким животным при генерализованном (разлитом) перитоните показаны хирургические операции.

Профилактика. Состоит в предупреждении ранений и травм брюшины, соблюдении асептики и антисептики при осуществлении пункций брюшной полости и хирургических операций, профилактике травматического рети-кулита.

Хроническое вторичное заболевание, характеризующееся накоплением транссудата в брюшной полости. Регистрируется чаще у собак и реже у жи­вотных других видов.

Этиология. Это не самостоятельная болезнь, а проявление или симптом какого-либо основного заболевания.

Чаще всего асцит возникает вследствие цирроза печени, сопровождающе­гося застоем крови в системе воротной вены, оттекающей от органов брюш­ной полости и связанной с этим транссудацией ее жидкой части в брюшную полость. Причиной могут быть также тромбоз воротной вены, сдавливание ее новообразованиями и другие, реже встречающиеся факторы, влияющие не­посредственно на систему воротной вены.

Асцит может возникать также при болезнях сердца, почек, гидремии, при которых развивается общий венозный застой, когда транссудат выходит в подкожную клетчатку и во все полости, в результате чего возникает общая водянка — асцит, гидроторакс, гидроперикардит и др.

Другими, реже встречающимися причинами возникновения асцита, явля­ются туберкулез брюшины у крупного рогатого скота, а также кормовое голо­дание, сопровождающееся снижением онкотического давления крови и выходом ее жидкой части в полости и ткани (подобно голодным отекам у человека).

Патогенез. Застой крови в системе воротной вены сопровождается накоплением жидкости в брюшной по­лости, представляющей собой транссудат с содержа­нием белка менее 1%. Это происходит вследствие сни­жения синтеза альбуминов крови в связи с нарушением функционирования печени, других отмеченных фак­торов, что приводит к повышению порозности капил­ляров и выходу транссудата в брюшную полость. Воз­никновение асцита при сердечной недостаточности обусловлено замедлением скорости кровотока.

При небольших накоплениях жидкости это не со­провождается какими-либо заметными отклонения­ми в общем состоянии животных. Значительные же количества ее вызывают растяжение брюшной стен­ки и давление на органы брюшной и грудной полос­тей, в результате нарушаются функционирования же­лудочно-кишечного тракта, легких, сердца и других органов и систем.

Симптомы. Живот увеличен в объеме, причем уве­личение его происходит постепенно вниз и в стороны (рис. 74-77). При перемене положения животного про-                   ^Рис— ⁷⁴

исходит изменение в конфигурации живота вследствие        животТпри перемещения жидкости. В области скопления жидко-            водянке у лошади

Рис. 75 Поросенок с асцитом

Рис. 76

Увеличение объема живота при асците собаки

Рис 77 Асцит у кошки

сти обнаруживается пониженное напряжение брюшной стенки, а при толчках — волнооб­разные переливания жидкости. Перкуссия брюшной стенки дает тупой звук с горизон­тальной линией. При аускультации брюшной стенки перистальтика кишечника не обнару­живается или прослушивается слабо, так как имеющийся в брюшной полости транссудат является плохим проводником звука.

При большом накоплении жидкости воз­никает одышка с преобладанием грудного дыхания, затрудняется работа сердца, пульс учащается, температура тела в пределах нор­мальных показателей. Слизистые оболочки бледные, затем становятся цианотичными. Позже развиваются анемия и кахексия.

Патоморфологические изменения. Брюш­ная полость заполнена прозрачной как вода жидкостью. Лишь иногда она бывает мутно­вато слабо-желтой окраски с удельным весом ниже 1 и содержанием белка до 1% (транс­судат). Редко в ней бывают примеси фибри­на или форменных элементов крови. Коли­чество жидкости в брюшной полости может достигать у лошади 150 л, у собак — 20 л. Брюшина практически не изменена, прояв­лений воспаления (перитонита) нет. В пече­ни, сердце, почках в различной степени име­ются изменения, характерные для первично возникших болезней.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Его ставят на основании характерных кли­нических симптомов, в частности пальпации, перкуссии и аускультации брюшной стенки. Окончательно диагноз ставят на основании пункции брюшной полости и результатов ис­следования полученной жидкости. Она при асците будет транссудатом.

При дифференциации болезни исключа­ют перитонит по наличию при нем повыше­ния общей температуры тела, болей при паль­пации брюшной стенки и наличия в брюшной полости экссудата.

Переполнение мочевого пузыря исключа­ют по результатам ректального исследования, когда будет обнаруживаться образование ок-

руглой формы. Разрыв мочевого пузыря и наполнение брюшной полости мо­чой исключаются по результатам анамнеза, из которого узнают о предшество­вавших у животного явлений колик; увеличения объема живота при болез­нях матки, почек и ожирении дифференцируют по результатам пальпации и ректального исследования. Кровотечения в брюшную полость исключают по наличию резкой анемии, частого пульса и прокола брюшной стенки.

Прогноз. Зависит от основных заболеваний. В силу того, что они в боль­шинстве неизлечимы, прогноз при асците неблагоприятный. Гибель живот­ных наступает от истощения, так как болезнь протекает длительно.

Лечение. Начинают лечить животных от основной болезни. Ограничива­ют или исключают поваренную соль, уменьшают водопой, назначают моче­гонные, сердечные средства. Проводят симптоматическое лечение. Наиболее радикальным средством является пункция брюшной полости и освобожде­ние ее от жидкости. Показаны препараты, снижающие порозность крове­носных сосудов.

Профилактика. Предупреждают развитие основных заболеваний, приво­дящих к асциту, в особенности печени, сердца, почек, сосудов и др.

контрольные вопросы

1. Какие основные функции печени нарушаются при ее заболевании?
2. Охарактеризуйте основные синдромы болезней печени.
3. Назовите болезни печени и желчных путей.
4. Дифференциальная диагностика болезней печени и желчных путей.
5. Лечение при гепатите и гепатозе.
6. Патогенез цирроза печени.
7. Этиология желчекаменной болезни, ее симптомы, меры профилактики.
8. Причины перитонита.